СТАЖИРОВОЧНЫЙ ЛИСТ
работника, прошедшего стажировку на рабочем месте

Москва						12.09.2022

Организация:          ООО «Люкарна»

Сведения о проходящем стажировку

Фамилия, имя, отчество (при наличии):     Гулий Федор Петрович

Профессия или должность работника:     монтажник

Подпись:    

Наименование структурного подразделения:    производственный цех № 1

Сведения о руководителе стажировки

Фамилия, имя, отчество (при наличии):    Глотов Иван Андреевич

Профессия или должность работника:    начальник производственного цеха № 1

Подпись:    

Наименование структурного подразделения:   производственный цех № 1

Основание для проведения стажировки на рабочем месте:    выполнение работ

повышенной опасности – пункт 28 ПОТ, утвержденных приказом Минтруда

России от 16.11.2020 № 782н

Количество смен стажировки на рабочем месте:   5 смен

Период проведения стажировки на рабочем месте:   с 12.09.2022 по 16.09.2022

Дата допуска работника к самостоятельной работе:   с 17.09.2022